Arterinė hipertenzija (Hipertenzija) yra labiausiai paplitusi širdies ir kraujagyslių sistemos liga. Hipertenzija rodo stabiliai padidėjusį kraujospūdį. Padidėjęs kraujospūdis atsiranda, kai arterijos ir (arba) mažesnės šakos susiaurina arterioles. Kai kuriems žmonėms arterioliai dažnai susiaurėja, pirmiausia dėl spazmo, o vėliau jų liumenai išlieka nuolat susiaurėję dėl sienos sustorėjimo, o paskui, kad kraujo tekėjimas įveiktų šiuos susiaurėjimą, padidėja širdies darbas ir daugiau kraujo išmetamas į kraujagyslių kryptį. Paprastai tokiems žmonėms vystosi hipertenzija.
Mūsų šalyje maždaug 40% suaugusiųjų gyventojų padidėjo kraujospūdis. Tuo pat metu apie 37% vyrų ir 58% moterų žino ligų buvimą, o tik 22 ir 46% jų yra gydomi. Tik 5, 7% vyrų ir 17, 5% moterų tinkamai kontroliuoja savo kraujospūdį.
Arterinė hipertenzija yra lėtinė liga, kurią lydi nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas virš leistinų ribų (sistolinis slėgis, viršijantis 139 mm Hg arba (ir) diastolinį slėgį virš 89 mm Hg).
Esant maždaug vienai iš dešimties hipertenzijos, padidėjusį kraujospūdį sukelia bet kurio organo pažeidimas. Tokiais atvejais jie kalba apie antrinę ar simptominę hipertenziją. Apie 90% pacientų kenčia nuo pirminės ar esminės hipertenzijos. Padidėjusio kraujospūdžio etaloninis taškas yra bent 139/89 mm Hg lygis, tai yra trys registruoti 139/89 mm rt. Menas. Ir daugiau žmonių, kurie nevartoja narkotikų, kad sumažintų spaudimą.
Kraujospūdis
Yra du kraujospūdžio rodikliai:
- Sistolinis kraujospūdis (sodas)- atspindi arterijų slėgį, kuris susidaro, kai širdis sumažėja ir kraujas išleidžiamas į arterinę kraujagyslių sistemos dalį;
- Diastolinis kraujospūdis (DDAD)-slėgis arterijose širdies atsipalaidavimo metu, per kurį jis užpildomas prieš kitą redukciją.
Arterinės hipertenzijos simptomai
Klinika, t. Y. Hipertenzijos apraiškos neturi specifinių simptomų. Daugelį metų pacientai gali nežinoti apie savo ligą, nesiskundžia, turi didelę veiklą, nors kartais gali atsirasti „blogumo" priepuoliai, gali atsirasti didelis silpnumas ir galvos svaigimas. Bet net tada visi mano, kad tai yra iš per daug. Nors būtent šią akimirką reikia galvoti apie kraujospūdį ir jį išmatuoti.
Skundai dėl hipertenzijos kyla, jei vadinamieji tiksliniai organai yra paveikti jautriausių kraujospūdžio padidėjimo. Galvos galvos svaigimas, galvos skausmas, triukšmas galvoje, atminties ir našumo sumažėjimas rodo pradinius smegenų cirkuliacijos pokyčius. Tuomet tai sujungta akyse, mirgėjimas musės, silpnumas, galūnių tirpimas, kalbos sunkumai, tačiau pradiniame etape artėja kraujotakos pokyčiai. Tolimojo arterinės hipertenzijos etapą gali apsunkinti smegenų ar smegenų kraujavimo infarktas. Anksčiausias ir nuolatinis nuolat padidėjusio kraujospūdžio požymis yra kairiojo širdies skilvelio padidėjimas arba hipertrofija, augant jo masei dėl širdies ląstelių, kardiomiocitų sustorėjimo.
Pirma, kairiojo skilvelio sienos storis didėja, o ateityje taip pat atsiranda šios širdies kameros išplėtimas. Būtina atidžiai atkreipti dėmesį į tai, kad kairiojo skilvelio hipertrofija yra nepalankus prognostinis ženklas. Atliekant daugybę epidemiologinių tyrimų, buvo parodyta, kad kairiojo skilvelio hipertrofijos atsiradimas žymiai padidina staigios mirties, vainikinių arterijų ligos, širdies nepakankamumo ir skilvelio ritmo sutrikimų riziką. Progresuojanti kairiojo skilvelio disfunkcija lemia tokių simptomų, kaip: dusulys apkrovoje, paroksizminis naktinis kvėpavimas (širdies astma), plaučių edema (dažnai su krizėmis), lėtinis (stazinis) širdies nepakankamumas. Atsižvelgiant į tai, labiau paplitusi miokardo infarktas, skilvelių virpėjimas.
Esant dideliems aortos morfologiniams pokyčiams (aterosklerozei), ji plečiasi, gali atsirasti stratifikacija, plyšimas. Inkstų pažeidimai išreiškiami baltymų buvimu šlapime, mikrohematurijoje ir cilindru. Tačiau inkstų nepakankamumas esant hipertenzijai, jei nėra piktybinio kurso, retai išsivysto. Akių pažeidimai gali pasireikšti regėjimo sutrikimu, jautrumo šviesai sumažėjimui ir aklumo vystymuisi. Taigi visiškai akivaizdu, kad hipertenzija turėtų būti traktuojama atidžiau.
Arterinės hipertenzijos rizikos veiksniai
Nepakankami rizikos veiksniai apima:
- Paveldimumas - žmonės, sergantys pacientais, sergančiais hipertenzija tarp artimųjų, labiausiai linkę į šios patologijos vystymąsi.
- Vyriškos grindys - nustatyta, kad vyrų arterinės hipertenzijos dažnis yra žymiai didesnis nei moterų dažnis. Tačiau faktas yra tas, kad moterų lyties hormonai, estrogenai trukdo vystytis hipertenzijai. Tačiau, deja, tokia apsauga yra trumpa. Pasirodo menopauzės laikotarpis, estrogenų galų taupymo poveikis ir moterys yra suderintos su vyrais ir dažnai juos aplenkia.
Pakeisti rizikos veiksniai apima:
- Padidėjęs kūno svoris - žmonėms, turintiems perteklinį kūno svorį, arterinės hipertenzijos rizika yra didesnė;
- Sėdi gyvenimo būdas - kitoje hipodinamijoje sėslus gyvenimo būdas ir žemas fizinis aktyvumas sukelia nutukimą, o tai savo ruožtu prisideda prie hipertenzijos vystymosi;
- Alkoholio vartojant per didelis alkoholio vartojimas skatina arterinę hipertenziją.
- Valgydami didelį kiekį druskos maiste - labai druskos dieta padeda padidinti spaudimą. Čia kyla klausimas, kiek druskos gali būti sunaudota per dieną? Atsakymas yra trumpas: 4, 5 gramo arba šaukštelis be viršaus.
- Nesubalansuota dieta, turinti perteklinį aterogeninių lipidų, per didelį kalorijų kiekį, dėl kurio nutukimas ir skatina II tipo diabeto progresą. Atherogeniniai, t. Y. Pažodžiui, „sukuriama aterosklerozė" lipidai yra dideliais kiekiais visuose gyvuliniuose riebaluose, mėsoje, ypač kiaulienoje ir ėrienoje;
- Rūkymas yra dar vienas kintamasis ir didžiulis arterinės hipertenzijos vystymosi ir jo komplikacijų vystymosi veiksnys. Faktas yra tas, kad tabako medžiagos, įskaitant nikotiną, sukuria pastovų arterijų spazmą, kuris yra fiksuotas, sukelia arterijų tvirtumą, dėl kurio kraujagyslėse padidėja slėgis;
- Stresas - sukelia simpatinės nervų sistemos aktyvaciją, kuri atlieka momentinį visų kūno sistemų aktyvatoriaus funkciją, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą. Be to, spaudėjas, t. Y. Sukelia arterijų, hormonų spazmą, yra išmetami į kraują. Visa tai, kaip ir rūkymas, veda į arterijų ir arterinės hipertenzijos nelankstumą;
- Grubūs miego sutrikimai dėl naktinio apnėjos sindromo tipo arba knarkimo. Knarkimas yra tikrai beveik visų vyrų ir daugelio moterų rykštė. Kodėl knarkimas yra pavojingas? Faktas yra tas, kad jis padidina slėgį krūtinėje ir pilvo ertmėje. Visa tai atsispindi induose, dėl kurių atsiranda jų spazmas. Vystosi arterinė hipertenzija.
Arterinės hipertenzijos priežastys
90–95 % pacientų ligos priežastis yra nežinoma. Tai yra būtina (tai yra pirminė) arterinė hipertenzija. 5–10% atvejų kraujospūdžio padidėjimas turi nustatytą priežastį-tai simptominė (arba antrinė) hipertenzija.
Simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos priežastys:
- Pirminis inkstų pažeidimas (glomerulonefritas) yra dažniausia antrinės arterinės hipertenzijos priežastis;
- inkstų arterijų susiaurėjimas (stenozė) vienos arba dvišalės;
- Aortos koarktacija (įgimtas susiaurėjimas);
- Feochromocitoma (antinksčių navikas, gaminantis adrenaliną ir norepinefriną);
- Hiperaldosteronizmas (antinksčių navikas, gaminantis aldosteroną);
- tirotoksikozė (skydliaukės funkcijos padidėjimas);
- Etanolio vartojimas (vyno alkoholis) daugiau nei 60 ml per dieną;
- Vaistai: hormoniniai vaistai (įskaitant geriamuosius kontraceptikus), antidepresantus ir kitus;
Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos veiksniai su arterine hipertenzija
Pagrindinis:
- Vyresni vyresni nei 55 metai;
- vyresnės nei 65 metų moterys;
- Bendro cholesterolio kiekio kraujyje> 6, 5 mmol/L lygis, padidėjęs mažo tankio lipoproteinų cholesterolio (> 4, 0 mmol/L) ir mažo didelio tankio lipoproteino cholesterolio kiekio lygis;
- Ankstyvųjų širdies ir kraujagyslių ligų šeimos istorija (65 metų moterims, kurių vyrai <55 metai);
- Pilvo nutukimas (juosmens tūris ≥102 cm vyrams arba ≥ 88 cm moterims);
- C lygis - reaktyvusis baltymas kraujyje ≥1 mg/dL;
- Diabetas Mellitus (gliukozės kiekis kraujyje tuščiame skrandyje> 7 mmol/L).
Papildoma:
- gliukozės tolerancijos pažeidimas;
- žemas fizinis aktyvumas;
- Gerinant fibrinogeno lygį.
PASTABA . Bendrosios širdies ir kraujagyslių rizikos nustatymo tikslumas tiesiogiai priklauso nuo to, kiek klinikinis ir instrumentinis paciento tyrimas buvo.
Arterinės hipertenzijos komplikacijos
Tarp reikšmingiausių arterinės hipertenzijos komplikacijų:
- hipertenzinės krizės;
- smegenų kraujagyslių sutrikimai (hemoraginiai ar išeminiai potėpiai);
- Miokardo infarktas;
- nefrosklerozė (pirminis raukšlėtas inkstas);
- širdies nepakankamumas;
- Aortos aneurizmos atstatymas.
Arterinės hipertenzijos tyrimai
Visiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, reikia atlikti šiuos tyrimus:
- Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas;
- kreatinino kiekis kraujyje (norint pašalinti inkstų pažeidimus);
- Kalio lygis kraujyje, esančiame ne diuretikų vartojimo metu (staigus kalio lygio sumažėjimas yra įtartinas dėl antinksčių naviko ar inkstų arterijos stenozės);
- Elektrokardiograma (kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai - ilgo arterinės hipertenzijos kurso įrodymai);
- Gliukozės kiekio kraujyje (tuščio skrandžio) nustatymas;
- bendro cholesterolio, didelio ir mažo tankio cholesterolio, trigliceridų, šlapimo rūgšties cholesterolio kiekis;
- Echokardiografija (kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos laipsnio ir kontraktilinės pajėgumo būsenos nustatymas)
- Akies dugno tyrimas.
- Krūtinės ląstos rentgenografija;
- Inkstų ir antinksčių ultragarsas;
- Brachiocefalinių ir inkstų arterijų ultragarsas;
- C reaktyvusis baltymas kraujo serume;
- Šlapimo analizė Bakterijoms (bakteriurijai), kiekybinis baltymų įvertinimas šlapime (proteinurija);
- Mikroalbumino nustatymas šlapime (privaloma sergant cukriniu diabetu).
- Smegenų kraujotakos, miokardo, inkstų funkcinės būklės įvertinimas;
- Tyrimas aldosterono, kortikosteroidų koncentracijos kraujyje, radijo aktyvumas;
- katecholaminų ir jų metabolitų nustatymas kasdieniame šlapime;
- pilvo aortografija;
- Kompiuterinė tomografija arba antinksčių liaukų ir smegenų magnetinio rezonanso tomografija.
Arterinės hipertenzijos gydymas
Pagrindinis tikslas - gydyti pacientus, sergančius arterine hipertenzija, yra maksimalus širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos sumažėjimas iš jų. Tai pasiekiama ilgalaikė visą gyvenimą trunkanti terapija, skirta:
- Kraujospūdžio sumažėjimas iki normalaus lygio (mažesnis nei 140/90 mm Hg). Derinant arterinę hipertenziją su diabetu ar inkstų pažeidimais, rekomenduojama sumažinti kraujospūdį <130/80 mm Hg. (bet ne žemesnis kaip 110/70 mm Hg);
- Tikslinių organų (smegenų, širdies, inkstų) „apsauga", užkertant kelią jų tolesnei jų pažeidimui;
- Aktyvus poveikis nepageidaujamoms rizikos veiksniams (nutukimui, hiperlipidemijai, angliavandenių sutrikimams, druskos vartojimo pertekliui, hipodinamija), prisidedant prie arterinės hipertenzijos progresavimo ir jos komplikacijų vystymosi.
- Atsisakymas rūkyti;
- kūno svorio normalizavimas (kūno masės indeksas <25 kg/m2);
- Sumažėja alkoholinių gėrimų, kurių alkoholio kiekis yra 30 g per dieną, vyrams ir 20 g per parą moterims;
- Padidėja fizinis aktyvumas-reguliarus fizinis aktyvumas 30–40 minučių. Bent 4 kartus per savaitę;
- stalo druskos suvartojimo sumažėjimas iki 5 g per dieną;
- Dietos pasikeitimas padidėjus daržovių maistui, daržovių riebalų vartojimo sumažėjimas, kalio padidėjimas, kalcis daržovėse, vaisiuose, grūduose ir magnyje, esančiame pieno produktuose.
Pagrindiniai arterinės hipertenzijos vaistų terapijos principai:
Vaistų gydymas turėtų prasidėti minimaliomis bet kokios klasės antihipertenzinių vaistų dozėmis (atsižvelgiant į tinkamas kontraindikacijas), palaipsniui padidindama dozę iki gero terapinio poveikio.
Pasirinkus vaistą, reikia pateisinti, antihipertenzinis vaistas dienos metu turėtų suteikti stabilų poveikį ir būti gerai toleruojamas pacientų.
Labiausiai patartina vartoti ilgai veikiančius vaistus, kad būtų galima naudoti visą parą veikiantį poveikį vienam. Tokių vaistų vartojimas suteikia minkštesnį hipotenzinį poveikį, turint intensyvesnę tikslinių organų apsaugą.
Esant mažam monoterapijos (terapijos su vienu vaistu) veiksmingumu, patartina naudoti optimalius vaistų derinius, kad būtų pasiektas maksimalus hipotenzinis poveikis ir minimalus šalutinis poveikis.
Norint išlaikyti optimalų kraujospūdžio lygį ir užkirsti kelią arterinės hipertenzijos komplikacijoms, būtina atlikti ilgą (praktiškai visą gyvenimą) vartojimą.
Reikalingų narkotikų pasirinkimas:
Šiuo metu arterinei hipertenzijai gydyti rekomenduojamos septynios vaistų klasės:
- diuretika;
- B blokatoriai;
- kalcio antagonistai;
- Angiotenzino reprodukciniai fermentų inhibitoriai;
- angiotenzino receptorių blokatoriai;
- Higanistų receptorių agonistai
- Skelbimų blokatoriai.
- Neaiški diagnozė ir specialios, dažniau invazinių tyrimų metodų poreikis, siekiant išsiaiškinti arterinės hipertenzijos formą;
- Vaistų terapijos pasirinkimo sunkumai yra dažni hipertenzinės krizės, ugniai atsparios arterinės hipertenzijos.
- Hipertenzinė krizė, nesustojama priešakopitalinės stadijos metu;
- Hipertenzinė krizė su ryškiomis hipertenzinės encefalopatijos apraiškomis (pykinimas, vėmimas, sumišimas);
- Hipertenzijos komplikacijos, reikalaujant intensyvios terapijos ir nuolatinio medicininio stebėjimo: smegenų insultas, subarachnoidinis kraujavimas, ūmus regos sutrikimas, plaučių edema ir kt.